Пожалуйста, закройте это окно после прочтения текста.
Если Вы оказались здесь случайно, нажмите для посещения главной страницы.

Как известно, боли в спине являются одной из самых частых жалоб населения. По данным многих исследований, 60-80% людей испытывают боли в спине в течение жизни. Особое беспокойство вызывают хронические случаи болей в спине с потерей трудоспособности, которые составляют около 10% всех случаев всех болей в спине, но на лечение которых приходится примерно половина финансовых затрат (Waddell G., 1998). В связи с этим продолжается усиленный поиск эффективных методов лечения, направленных на предотвращение хронизации страданий и скорейшее восстановление трудоспособности пациентов.

В последнее десятилетие мировая медицина все больше и больше подвергает контролируемым сравнительным испытаниям и статистическому анализу устоявшиеся диагностические и лечебные практики, что получило название "медицина, основанная на доказательствах" - "evidence based medicine". Подобную обширную проверку прошли большинство методов лечения болей в спине, включая элементы мануальной терапии: манипуляции позвоночника, тракции, корректировка короткой ноги прокладкой, назначение упражнений и другие. Кроме этого, подверглись анализу на соответствие стандартам качества большинство опубликованных экспериментальных и клинических исследований, посвященных болям в спине. На основании этого в большинстве стран разработаны рекомендации практическим врачам по лечению болей в спине.

По полученным данным, боли в спине являются коротким, само-разрешающимся состоянием (Waddell G., 1999, Burton K., Watson P., 2000). Были получены доказательства, что детальное клиническое обследование или лабораторные данные (включая рентгенографию и МРТ) не позволяют предсказать развитие болей в спине. Однако, имеется доказательство, что выявление так называемых "Красных флажков" и психо-социальных факторов является необходимым. Под "Красными флажками" понимаются признаки, повышающие вероятность серьезного заболевания, а именно(New Zealand Acute Back Pain Guide):

• сильная, непрекращающая боль
• ухудщение боли при переходе в лежачее положение
• потеря веса, лихорадка, значительная травма, онкология в анамнезе
• внутривенное применение лекарств, лечение стероидами в анамнезе
• признаки сдавления конского хвоста
• возраст старше 50 лет

Что касается лечения, то проведенный анализ показал нецелесообразность назначения постельного режима при болях в спине, поскольку скорость выздоровления при этом уступала плацебо или активной реабилитации. Более того, отсутствуют исследования, убедительно показывающие эффективность постельного режима даже при корешковой боли и пролапсах диска.

Манипуляция позвоночника показала себя эффективным методом по сравнению с другими методами лечения при острых случаях болей в спине длительностью до 6 недель. Однако, долговременный эффект манипуляций и их эффективность в хронических случаях доказаны не были.

Не показали эффективности ни на какой стадии пассивные методики - массаж, лазеротерапия, прогревание или охлаждение.

Тракция также была показана неэффективной в случаях болей в спине или радикулопатий.

В то же время назначение физических упражнений оказалось более эффективным, чем плацебо, разъяснение ситуации, пассивные методики, хотя не было доказано, что специфические упражнения более эффективны, чем общие.

Коррекция разницы длины ног показала некоторое доказательство эффективности, однако разница менее 2 см по всей вероятности малозначительна.

Поддерживающие ремни и поясничные корсеты не доказали своей эффективности. Интересным оказался факт веского доказательства существенной роли так называемых "желтых флажков" в прогнозе хронизации болей в спине. К "желтым флажкам" относят психо-эмоциональные и социальные факторы, доминирующие в жизни пациента. К ним относятся (Kendall CAS et al, 1997):

• убеждения и отношение к боли в спине (пессимизм, пассивность, боязнь активности и т.д.)
• поведенческие реакции (длительный периоды отдыха, сниженная активность, повышение дозы курения и алкоголя с начала болей и пр.)
• эмоциональные нарушения (депрессия, чувство бесполезности, раздражительность и др.)
• семейные и производственные факторы (конфликты, малообразованность, немеханизированный труд и др.)
• вопросы финансовой компенсации (стразовки, больничные листы и пр.)
• периоды нетрудоспособности из-за болей в спине в анамнезе

Для определения "желтых флажков" были разработаны опросники, которые целесообразно применять на практике при наличие времени, но большинство активно практикующих предпочитают личный контакт с пациентом, являющийся к тому же во многих случаях психотерапевтическим.

Таким образом, на сегодняшний день доказано применение манипуляции позвоночника, как эффективного метода лечения недавно возникших болей в спине (до 6 недель). Целесообразно назначение физических упражнений общеукрепляющего характера. С целью предупреждения хронизации болей необходимо уделять пристальное внимание "желтым флажкам" при опросе пациента и проводить их возможно более полную коррекцию.

Необходимо заметить, что отсутствие доказательства на современном этапе эффективности того или иного воздействия (например, методик ПИР, мягких тканей) не означает их доказанную неэффективность. Эксперты рекомендуют продолжать основываться на клинический опыт, повышая эффективность работы с использованием рекомендаций, которые основаны на полученных доказательствах.

В этой связи уместно напомнить, что большинство хирургических вмешательств на сегодняшний день не основаны на солидно доказанных испытаниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. ACC and the National Health Committee (1997), New Zealand Acute Low Back Pain Guide, Wellington, NZ.
2. Burton K., Watson P., Spine in Action conference, April 2000, Wellington, New Zealand
3. Kendall, NAS, Linton, SJ&Main, CJ (1997). Guide to Assessing Psychosocial Yellow Flags in Acute Low Back Pain: Risk Factors for Long-Term Disability and Work Loss. Accident Rehabilitation&Compensation Corporation of New Zealand and National Health Committee. Wellington, NZ.
4. Waddell G, McIntosh A, Hutchinson A, Feder G, Lewis M, (1999) Low Back Pain Evidence Review London: Royal College of General Practitioners
5. Waddell G. The Back Pain Revolution. Churchill Livingstone, 1998.